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泌尿系统疾病--膀胱输尿管反流(VUR)及反流性肾病(RN)

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一、病因和发病机制
1.膀胱输尿管反流是指由于膀胱输尿管连接部瓣膜作用不全,致尿液自膀胱反流至输尿管、肾盂而言。
2.反流性肾病指由于反流,进而发生肾内反流,导致肾实质损伤而言。
3.原发VUR是先天的不伴有梗阻的反流。
4.正常时输尿管以斜角穿透膀胱壁,此膀胱壁内输尿管长度为输尿管直径的4-5倍,新生儿期输尿管走行于膀胱内黏膜下之长度为0.5-0.7cm,(病儿者仅0-0.1cm),并以裂缝状开口于膀胱三角(病儿者开口较高且呈高尔夫球洞状),且输尿管穿越膀胱处有充分的逼尿肌支撑。这种结构阻止尿液自膀胱反流入输尿管,因当膀胱内压力升高时,以斜角经膀胱壁进入膀胱的输尿管受到膀胱内压与逼尿肌的夹紧而产生瓣膜作用。使输尿管内腔关闭阻止尿液反流。
5.反流患儿这种膀胱输尿管连接处的瓣膜作用不全,发生反流。
6.病理上除反流的乳头管、集合管扩张外,管壁周的间质充血水肿、细胞浸润,继而有肾小管萎缩、肾小球周围纤维化及局灶节段性肾小球硬化。
二、临床表现
1.最常见的是伴发UTI而引发的膀胱刺激症状,重度反流而伴有肾盂肾炎时则有发热、寒战、肾区痛、腰痛。
2.还可有重复排尿,即尿频、排尿后经短暂间歇又可排出相当多量的尿液。
3.时久者有夜尿、多尿、遗尿。
4.当已有反流肾病时还有蛋白尿、高血压、肾功能减退。
三、辅助检查
检查项目临床意义

B型超声检查

可观察肾盂肾盏输尿管的扩张及皮质是否有变薄,排尿后残余尿量,本法无创,可为提供诊断线索及随访,是筛查反流的重要手段

静脉肾盂造影

即经静脉注入造影剂并X线下观察肾大小、形态、有无畸形及积水。待造影剂于膀胱集中后,嘱患儿用力排尿以观察有无膀胱输尿管反流

逆行排尿造影

即通过插入导尿管,将造影剂直接注入膀胱使之充盈,嘱患儿用力排尿,在X线下观察反流及其程度,并显示膀胱尿道精确的解剖细节。被视为本病诊断的金标准。但需插导尿管而增加泌尿道感染的机会核素检查核素钾99mTcDMSA肾显像技术可早期发现由VUR致的肾瘢痕
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